兔唇又叫唇腭裂,是口腔頜面部最常見的先天性畸形,不僅嚴重影響面部美觀,還會直接影響發育。兔唇手術利用裂隙鄰近的組織瓣,封閉裂隙,延長軟腭,將錯位的組織結構復位,以恢復軟腭的生理功能;利用咽后壁組織瓣,增加軟腭長度,利用咽側組織瓣,縮小咽腔寬度,以改善腭咽閉合。將唇部修復改善到基本和正常人一樣。
項目優點
1.功能:解決多種唇鼻問題,如上單、雙唇裂等。
2.效果:恢復上唇的功能和外形,減輕心理負擔。
項目缺點
無法完全恢復至正常的外形。
1、腭裂手術中的風險還是非常大的,手術的風險跟麻醉是緊密相關的,要切開粘膜肌肉,進行骨膜分離;
2、過程中手術失血量還是存在的,一旦產生失血,呼吸的照顧不當,腭裂會發生嚴重感染,有呼吸障礙甚至有死亡的病例發生;
3、腭裂手術需要非常謹慎嚴格把控適應癥,才能把這些并發癥降到最低,要保持呼吸的通暢;
4、呼吸道的特別插管,如果術前有輕微感染癥狀或者有炎癥,插管有可能導致患者的肺炎。
身體限制
身體未能適應外界環境、身體機能不足以支持手術的患兒。
藥物禁忌
在既往手術中,明確對麻醉藥物過敏,或抗麻藥者應告知醫生。
1、手術前處置。醫生要對患兒進行登記,以便以后進行長期隨訪。婦產科和小兒科醫生對患兒進行全面體檢,并解答有關問題,指導正確的喂養方法,告知患兒親屬在整個唇腭裂序列治療過程中的注意事項。
2、唇裂修復手術。一般單側唇裂修復手術在患兒3~6個月進行,而雙側唇裂手術多在6~12個月左右進行。
3、腭裂修復手術。大多選擇在患兒12~18個月時進行。
4、手術后處置。術后半年之內應檢查患兒的發音狀況,并早期進行語音訓練,若發音仍未明顯改善,到4~5歲左右可考慮作二次咽成形術。唇腭裂患兒往往伴有牙齒不齊的情況,可進行牙齒的正畸治療。
5、頜骨及面部繼發畸形的治療。對于嚴重唇腭裂患者,9~11歲是進行牙床裂植骨修復的理想年齡。另外,由于手術很難一次性滿意地矯治所存在的鼻唇和頜骨繼發畸形,應在患兒生長發育完成后(男性17-18歲,女性15歲)進行二次整復手術。
術前準備
1.術前應無發燒、咳嗽和流鼻涕等,上呼吸道感染癥狀,盡量排除各種不利因素對手術的影響。
2.小兒唇腭裂,術前應使其習慣于湯匙或滴管進食,以免手術后因不適應而哭鬧,影響進食和傷口愈合。
合理使用藥物
手術前兩周內,請勿服用含有阿司匹林的藥物,因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低導致出血。
常規檢查
術前需空腹抽血,查肝功、澳抗(6個月以下的小孩,可查其母血);檢查血常規、尿常規、照胸部X線片等;如有問題應治療后再手術。
麻醉準備
若采用全麻,術前需要空腹6-8個小時以上,因此一般手術前一天的晚上,12點后需禁食禁水。若局麻治療,常規飲食。
0-3天 嚴重腫脹期
恢復提示 術后一周是傷口愈合的關鍵時期,應特別注意患兒的進食、保暖、傷口清潔;避免哭鬧,避免感冒、發燒、腹瀉和其他任何對傷口不利的影響。
護理方法 1.服藥:確保每日口服藥液,三次全部攝入。 2.進食:術后應以湯匙或滴管喂養,不能讓患兒吸吮奶頭或奶瓶,也不能用吸管吸流食。 3.清潔:每日用消毒棉簽,清潔傷口,清除血痂和污物,保持局部清潔;家長不要自己擦拭傷口。
4-6天 快速消腫期
恢復提示 小兒需在麻醉下進行拆線;術后5-7日拔除,口內松弛切口填塞的紗條。
護理方法 1.禁食:拔除紗條后,三小時禁食、水;腭部的縫線于術后早期,不必拆除。 2.防護:防止患兒用手搔抓傷口、拔掉唇弓或將手伸進口腔,必要時用小夾板使雙上肢制動。 3.飲食:早期用全流食,禁吃熱的、硬的或有渣食物。
7-7天 拆線日
恢復提示 7天到院拆線,具體時間可遵醫囑。
護理方法 1.防護:保持傷口清潔,防止感染;拆線后24小時內,傷口不能沾水。 2.淡疤:不可用力揉搓傷口,可涂抹祛疤軟膏,淡化疤痕。 3.飲食:注意飲食清淡,禁食辛辣刺激性食物。
8-30天 持續消腫期
恢復提示 局部修復的恢復時間在1個月以上。
護理方法 1.防護:早期不宜大聲喊叫,不要用手指摳鼻腔和口腔。 2.淡疤:為了防止瘢痕增生,術后可遵醫囑外用抑制瘢痕藥物,如膚康霜、瘢痕敵等。 3.飲食:注意飲食清淡,禁食辛辣刺激性食物。
31-90天 效果穩定期
恢復提示 效果逐漸穩定
護理方法 1.語音訓練:可開始語音訓練。 2.復診:有任何不適,隨時復診。
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